孕妇遭遇心动过速这可如何是好？

       孕妇李女士（化姓）不断受到心动过速的侵扰眼看已到孕25周，再这样发展下去，可能直接威胁孕妇及胎儿的安全，全家人为此“心慌慌”怎么办？

       心血管内科专家联合妇产科专家在对孕妇零射线无影响状态下，采用经血管心脏三维射频消融微创手术，成功解除了这位特殊患者的难题。目前，孕妇李女士已顺利康复出院

       一、怀孕25周总感心慌慌，一查都是心动过速惹的祸

       据介绍，李女士从3年前开始，就经常感觉自己心慌不适，尤其是晚上进食油腻食物后，这种心悸的感觉会特别强烈，且每次发作的时间长短不一，但休息后又有所缓解，因此就一直没当回事儿。这次怀孕，李女士特别开心，因为她要当妈妈了。如今，她已妊娠25周，可在开心的同时，烦恼接踵而至。不知道为什么，孕期的李女士这心慌慌、胸闷不适的症状越来越频繁，全家人都为此提心吊胆，担心万一孕育过程中不断加重，会直接危及母胎安全。必须进行干预。

       医生2在门诊了解李女士的情况后，根据其心悸反复发作、呈突发突止的特点，考虑为阵发性室上性心动过速的可能性大，予以收住入院拟行心内电生理检查。面对孕25周的李女士，既不能和常人一样用药，同时手术治疗时要避免射线辐射，以免影响胎儿。专家们特别谨慎，考虑到李女士情况特殊，团队联合会诊，评估患者孕期情况，对可能出现的情况进行讨论，并制定预案，最终确定更适合李女士的手术方案。

       二、零射线下射频消融，为孕妇解烦忧

       专家们共同为患者施行零射线下的经血管心脏三维射频消融术。局麻后，通过右股静脉穿刺，零射线下经右侧股静脉置入鞘管，经鞘管分别送入消融导管和标测导管。在三维标测系统指导下，心律失常团队在电脑上重建了患者心脏的立体模型，将导管分别送到心脏指定的部位，通过程序电刺激来诱发心动过速进行心动过速的诊断和鉴别诊断。

       术中，更是险象环生。李女士突然感觉自己腹壁发紧、不适，医生实时观察胎心监测，针对出现的不规则宫缩，综合评估后予以对症处理，不久便好转了。

       术中电生理检查结果验证了预判，确诊一种名称为房室结折返性心动过速（慢快型）的阵发性室上速；随后用消融导管在靶点处行射频消融，消融后反复程序刺激示慢径消失，房室传导无跳跃性延长和回波，未能再诱发出心动过速，手术成功，整个手术在零射线下完成。术后第一天，李女士就顺利下床活动了，精气神十足。目前，李女士已康复出院。

       三、出现心动过速，这些内容要知晓

       心动过速是指心脏跳动的节律超过正常范围，一般是指静息心率大于100次/分。引起心跳过快的常见原因可以分为功能性和器质性。功能性的原因，包括运动、情绪激动、长期失眠等；器质性的原因，包括阵发性室上速、房扑、阵发性房颤等。若心率过快是由房性心动过速、房颤、房扑等心律失常疾病引起时，患者多有心悸不适症状，部分患者有血压下降、血栓形成和栓塞等风险。

       目前，治疗室上速、房扑、房速、房颤、房早、室早、室速等，都可首推经导管消融术，比如射频消融、冷冻消融等，具体的治疗方案因人而异。射频消融术属于其中的一种，通过穿刺血管，把电极导管送入心脏的相应部位，先检查确定引起心动过速的机制，明确消融靶点，然后将导管送到局部释放射频电流，使局部产生高温，通过热效应，使局部组织发生脱水、干燥、坏死，达到治疗目的。手术多在局麻下进行即可。这种射频电流损伤范围往往在数毫米左右，多不会造成机体明显危害。

       四、特殊人群，可选择零射线下治疗

       针对李女士身为孕妇的特殊人群情况，常规的心律失常射频消融手术多是在X线指导下完成；对于孕妇、幼儿、青少年等对X线有特殊要求的人群来说，射频消融手术也可以在零射线下进行。术中局麻，病人全程清醒；手术创伤小，患者恢复快、痛苦少，术后复发率低；必要时可以通过心腔内超声技术，实时获悉心腔内结构和导管的具体贴靠情况，大大提升手术效率，使得手术可以在极低射线或零射线下进行。

       来源于：东南大学附属中大医院官微