前不久，55岁的李女士突发头痛，经检查发现高血压。本以为通过药物可以长期控制治疗，谁曾想这每天降压药吃了不少血压非但没控制住反而蹭蹭往上蹿，带着疑惑与不解李女士来到医院内分泌科就诊，经过层层抽丝剥茧，最终发现这一切都是肾动脉夹层在作祟。专家施行肾血管支架植入术后，患者血压立马恢复正常。目前，已康复出院。

       一、血压居高不下，竟查出左肾动脉闭塞

       20多天前，李女士突然出现头痛，而且是持续性的疼痛，血压也莫名其妙地明显升高了。多次测量血压都“居高不下”，最高血压达220/150毫米汞柱。于是，赶紧到医院就诊，查头颅MRI示：双侧大脑后动脉P1段重度狭窄，发育畸形可能；肾上腺CT示：左侧肾上腺内侧支结节增生。当地医院医生予以降压治疗，可是这顽固的血压总是不受控制，怎么也降不下来。这可如何是好？在完善了相关检查后，医生发现李女士不仅血压高、血钾低，而且儿茶酚胺偏高，她的肾上腺激素水平等都存在问题。明确患者属于继发性高血压，但是这血压居高不下，到底是由什么引起的呢？肾脏病变？还是内分泌性高血压：原发性醛固酮增多症？又或是嗜铬细胞瘤？在拿到患者的彩超及造影结果后，谜团也一步步解开。

       彩超结果显示，李女士右肾长约9公分，左肾长度只有6公分，出现了明显的左肾萎缩。进一步的肾脏ECT显示：左肾GFR只有7.05ml/min，右肾功能也出现了中度障碍。造影结果发现，患者左侧肾动脉仅见开口残端，左肾动脉闭塞。

       二、多学科团队齐上阵，肾血管支架植入术解烦忧

       医院内分泌科医生紧急组织医院高血压多学科诊疗团队大会诊：包括内分泌科、介入与血管外科、心血管内科、影像科、超声科、泌尿外科、肾内科、风湿免疫科等多学科专家。目前造影、超声证实患者左肾血管不通畅，考虑为肾性高血压。抽丝剥茧，发现这一切都是肾动脉夹层惹的祸。然而，面对这已经萎缩、左肾功能极度衰竭的情况，左肾到底该立马切除？还是保肾？专家们展开了细致讨论。

       左肾切除确实可行，且手术成功率高，但是万一将来右侧肾脏也出现问题，身体情况则会越来越糟。经中大医院多学科的反复商量，结合多方因素，专家们建议不抛弃不放弃，大家共担风险，尽量想办法先保肾，给患者提供最优化的治疗方案。在和患者家属进行全面沟通后并获得充分理解配合后，为患者进行了肾血管支架植入术。手术过程虽然艰难，但最终顺利完成。

       术后患者血压立马恢复正常了，血钾、醛固酮肾素恢复正常，肾功能也明显好转，24小时尿蛋白从术前的3.9克降到了术后一周的1.2克。更可喜的是，一个月后患者复查发现，原本萎缩的左肾也从术前的6公分恢复到现在的8.5公分。萎缩的左肾竟然“长大”了！

       三、继发性高血压，还要注意这些

       继发性高血压不同于原发性高血压，它是由于一些确定的疾病或者病因引起的血压升高的现象。当患者原发疾病治愈后，作为继发症状的高血压也会随之下降或恢复正常。因此，尽早明确病因、及时治疗，对疾病的治愈及转归有促进作用。

       那么哪些疾病与继发性高血压相关呢？

       1、肾脏疾病（如肾实质病变、肾血管狭窄、肾素瘤、肾小管病变等）；

       2、内分泌激素分泌异常（如原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症、甲状腺及甲状旁腺疾病等）；

       3、主动脉病变（如血管炎引起的主动脉狭窄）；

       4、神经系统疾病（如颅内压升高、格林-巴利综合征、自主神经功能障碍等）；

       此外，睡眠呼吸暂停综合征、药物及外源性激素摄入、急性应激状态、妊娠、以及各种原因引起的心输出量增多均可引起血压的升高。既往肾脏疾病所致的高血压在临床上较为常见，主要是肾实质性的病变（如肾小球肾炎导致的肾功能衰竭）；但随着人们对于内分泌高血压的重视，内分泌高血压的诊断率也在不断增加。值得注意的是，继发性高血压除了血压不易控制外，往往还伴有其他典型的临床特征。

       四、专家提醒

       以下五类人群需要重点筛查继发性高血压：

       1、年龄小于35岁，但血压水平呈中、重度升高者；

       2、无明确高血压家族史者；

       3、吃三种及以上降压药，血压依然控制不佳；

       4、血压波动性大，忽高忽低不稳定；

       5、合并有肾上腺结节、低钾血症、头痛心慌出汗三联征、糖尿病、骨质疏松、向心性肥胖等都要提防继发性高血压。

       出现顽固性高血压，及时到正规医院就诊。

       来源于：东南大学附属中大医院官微